卵巢良性肿瘤剥除术中如何保护卵泡？

卵巢作为女性重要的生殖内分泌器官，不仅承担着排卵功能，还通过分泌性激素维持女性生理特征与生育能力。卵巢良性肿瘤在育龄女性中发病率较高，剥除术是主要治疗方式，但手术过程中不可避免地会对卵巢组织造成损伤，尤其是卵泡储备功能的破坏，可能导致术后卵巢功能减退甚至早衰。因此，如何在肿瘤剥除术中最大限度保护卵泡，成为妇科医生关注的核心问题。本文将从卵巢解剖结构与卵泡分布特点、手术操作关键技术、能量器械合理选择、围手术期药物干预及术后管理等方面，系统阐述卵泡保护的策略与实践要点。

卵巢解剖结构与卵泡保护的关系

卵巢由皮质和髓质构成，皮质层富含原始卵泡、生长卵泡及成熟卵泡，是卵泡储备的主要区域。原始卵泡多位于皮质浅层，随着卵泡发育逐渐向深层移动，成熟卵泡则靠近髓质。肿瘤生长过程中可能压迫周围正常卵巢组织，导致局部血供改变或卵泡结构破坏。手术时需明确肿瘤与正常卵巢组织的解剖边界，避免过度切除健康皮质。此外，卵巢门部有丰富的血管神经束，是卵巢血供的主要来源，术中需注意保护，防止损伤后影响剩余卵巢组织的血液灌注，间接减少卵泡缺血性损伤。

手术入路与切口选择对卵泡保护的影响

腹腔镜手术凭借创伤小、恢复快等优势，已成为卵巢良性肿瘤剥除的首选术式。与开腹手术相比，腹腔镜下视野放大，能更清晰地分辨肿瘤包膜与正常卵巢组织界限，有助于精准分离。在切口选择上，应尽量避开卵巢皮质较厚的区域，从肿瘤最突出处或相对无血管区切入，减少对周围卵泡的机械性损伤。对于较大肿瘤，可采用“开窗式”剥除，先放出部分囊液缩小肿瘤体积，再沿包膜钝性分离，避免强行撕扯导致皮质撕裂。开腹手术虽操作空间大，但需注意切口长度适中，避免过度牵拉卵巢组织，造成卵泡机械性挤压损伤。

肿瘤剥除技巧与卵泡保护的关键环节

肿瘤剥除过程是保护卵泡的核心阶段，需遵循“最小损伤原则”。首先，应在肿瘤包膜与正常卵巢组织之间的潜在间隙进行分离，此间隙血管分布少，分离时出血少，对卵泡损伤小。可采用钝性分离为主、锐性分离为辅的方式，钝性分离可使用吸引器头或剥离子轻轻推挤，避免使用电刀等能量器械直接切割正常组织。对于粘连紧密的区域，需仔细辨认组织层次，必要时保留少量肿瘤包膜，避免为追求完整剥除而切除过多正常卵巢皮质。剥除过程中若出现出血，应优先采用双极电凝或缝合止血，电凝时需精准点状止血，避免大面积电凝导致周围卵泡热损伤。

能量器械的合理选择与使用规范

电刀、超声刀、 LigaSure 等能量器械在卵巢手术中广泛应用，但其产生的热损伤可能对卵泡造成不可逆破坏。高频电刀的热传导范围较大，易损伤周围正常组织，使用时应设置较低功率（单极电刀 30-50W，双极电刀 20-30W），并缩短电凝时间，电凝点距离正常卵巢皮质至少 2mm 以上。超声刀通过机械振动切割组织，热损伤范围较小（约 1-2mm），相对更安全，但仍需避免长时间作用于卵巢组织。 LigaSure 止血效果确切，热损伤范围介于电刀与超声刀之间，适用于较大血管的止血。此外，对于较小出血点，可采用压迫止血或止血材料（如可吸收止血纱布），减少能量器械的使用频率，降低卵泡热损伤风险。

卵巢创面缝合技术与血供保护

肿瘤剥除后卵巢创面的缝合对维持卵巢形态和血供至关重要。传统的连续缝合可能导致卵巢皮质过度皱缩，影响卵泡发育空间及血供。目前推荐采用间断缝合或“8”字缝合，缝合时进针深度以不穿透卵巢髓质为度，避免损伤深部血管。缝线选择可吸收线（如 Vicryl 线），减少异物反应。对于创面较大者，可采用分层缝合，先缝合髓质层关闭死腔，再缝合皮质层，确保卵巢表面光滑，减少术后粘连。缝合时应避免过紧，防止卵巢组织缺血坏死，影响剩余卵泡的营养供应。

围手术期药物干预对卵泡保护的作用

围手术期合理使用药物可在一定程度上减少卵泡损伤、促进卵巢功能恢复。术前使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）可暂时抑制卵泡发育，使原始卵泡处于静止状态，减少手术操作对生长卵泡的损伤，尤其适用于卵巢巧克力囊肿等对卵巢功能影响较大的肿瘤。术中可在卵巢创面局部应用透明质酸钠凝胶，减少粘连形成，改善卵巢血供。术后短期使用抗氧化剂（如维生素 E、辅酶 Q10）可清除自由基，减轻氧化应激对卵泡的损伤。此外，对于卵巢储备功能较差的患者，术后可给予促性腺激素（FSH）刺激卵泡发育，提高卵巢功能恢复的可能性。

特殊类型卵巢肿瘤的卵泡保护策略

不同类型的卵巢良性肿瘤，其剥除术中的卵泡保护策略有所差异。卵巢成熟畸胎瘤多为单侧，肿瘤边界清晰，剥除时应沿包膜完整分离，避免内容物溢出污染腹腔，同时注意保护肿瘤周围的正常卵巢组织。卵巢浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤常为多房性，剥除时需逐一分离囊腔，避免囊液外漏，对于较小的子囊可予以保留，减少正常组织切除。卵巢巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿）因与周围组织粘连紧密，且囊肿壁常有含铁血黄素沉积，对卵巢皮质破坏较严重，手术时应尽量完整剥除囊肿，避免残留，但需注意不要过度搔刮囊壁，以免损伤深层卵泡。对于双侧卵巢肿瘤，应尽可能保留双侧卵巢组织，避免双侧卵巢功能同时受损。

术后卵巢功能评估与长期管理

术后定期评估卵巢功能对于及时发现卵泡损伤、采取干预措施至关重要。评估指标包括月经周期变化、基础内分泌水平（如 FSH、LH、E2）、窦卵泡计数（AFC）及抗苗勒管激素（AMH）水平等。AMH 作为反映卵巢储备功能的敏感指标，可在术后 1-3 个月检测，评估卵泡损伤程度。对于术后出现月经紊乱、FSH 升高或 AMH 明显下降的患者，应给予激素替代治疗或促排卵治疗，改善生育预后。长期管理中，应指导患者避免接触有害物质（如吸烟、酗酒、放射性物质），保持健康的生活方式，减少卵巢功能进一步受损的风险。

新技术在卵泡保护中的应用前景

随着医学技术的发展，一些新技术为卵巢良性肿瘤剥除术中的卵泡保护提供了新的可能。腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术联合卵巢皮质冷冻保存技术，适用于年轻、有生育需求且卵巢储备功能可能受损的患者，将剥除肿瘤后的剩余卵巢皮质冷冻保存，待患者需要时进行解冻移植，可有效保留生育能力。此外，术中实时超声监测技术可帮助医生更精准地定位肿瘤与卵泡的位置关系，减少手术盲目性。机器人辅助腹腔镜手术具有操作精细、稳定性高的优势，可进一步提高手术的精准度，减少对卵泡的损伤。未来，随着再生医学的发展，干细胞治疗、组织工程卵巢等技术有望为卵巢功能损伤的修复提供新的治疗途径。

卵巢良性肿瘤剥除术中的卵泡保护是一项系统工程，需要外科医生具备扎实的解剖学知识、精湛的手术技巧，同时结合能量器械的合理使用、围手术期药物干预及术后长期管理。通过多学科协作，不断优化手术方案，推广应用新技术，可最大限度减少手术对卵巢卵泡的损伤，保护患者的生育功能和内分泌功能，提高患者术后生活质量。对于妇科医生而言，应始终将卵泡保护理念贯穿于手术全程，以患者为中心，实现治疗疾病与保护功能的双重目标。