当女性因意外怀孕或医学指征需要终止妊娠时，通常建议在妊娠6-10周内进行人工流产手术。然而，部分患者可能因未能早期发现妊娠、医疗资源限制或健康因素延误就医，导致错过最佳手术窗口期。此时，孕囊体积增大、子宫壁变薄、胚胎组织钙化等因素会显著增加手术难度及并发症风险。为确保手术安全并降低围术期并发症，全面的术前健康评估至关重要。以下系统性指标需在手术前严格筛查：
一、心血管系统评估：保障血流动力学稳定
心脏功能状态直接决定患者对手术创伤及麻醉药物的耐受能力。超过人流时限的手术需更精细的心血管评估：
- 心电图（ECG）筛查
基础心电图可识别心律失常、心肌缺血、传导阻滞等问题。对于既往有冠心病、高血压、心力衰竭病史者，需加做心脏超声评估心室射血分数及瓣膜功能，预防术中心源性休克。
- 血压动态监测
未控制的高血压（≥160/100 mmHg）是手术相对禁忌。持续高血压会增加术中出血风险及脑血管意外概率，需术前药物调控至稳定范围。
二、凝血功能与血液学指标：预防出血及血栓危机
凝血功能障碍是术中大出血的核心诱因，尤其当孕周超过10周时，需重点评估：
- 凝血四项
包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）。若存在PT延长或FIB降低，提示凝血因子缺乏，需补充维生素K或新鲜冰冻血浆。
- 血小板计数与功能
血小板＜50×10⁹/L或功能障碍（如服用抗凝药）需术前输注血小板或暂停抗凝治疗。同时排查再生障碍性贫血、白血病等血液疾病。
- 血红蛋白（Hb）与血容量
贫血（Hb<90g/L）者术中耐受失血能力差，需术前纠正至100g/L以上，必要时预输血。血容量评估可避免液体负荷过重引发心衰。
三、肝肾功能：代谢安全的核心屏障
肝脏与肾脏承担麻醉药物代谢及废物清除功能，其损伤将显著升高中毒风险：
- 肝功能指标
谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）＞3倍正常上限，或总胆红素（TBIL）显著升高提示活动性肝炎。此类患者需调整麻醉方案（避免肝毒性药物如氟烷），并延期手术直至肝功能稳定。
- 肾功能筛查
血肌酐（Scr）＞177μmol/L或估算肾小球滤过率（eGFR）＜60ml/min/1.73m²者，需警惕造影剂肾病及麻醉药物蓄积。建议术中减少肾毒性药物使用，并优化水化治疗。
四、内分泌与代谢状态：规避隐匿性风险
代谢紊乱可导致术中急性事件，尤其以下系统需重点排查：
- 空腹血糖与糖化血红蛋白（HbA1c）
糖尿病未控制者（空腹血糖＞10mmol/L或HbA1c＞8%）术后感染风险增加3倍。需术前胰岛素强化治疗，目标血糖控制在6-10mmol/L。
- 甲状腺功能
甲状腺毒症（TSH↓, FT3↑, FT4↑）可诱发术中心律失常及甲状腺危象；甲减（TSH↑）则导致黏液水肿昏迷。促甲状腺激素（TSH）为必查项目，异常者需内分泌科干预。
- 电解质平衡
低钾血症（＜3.5mmol/L）增加恶性心律失常风险；低钠血症（＜130mmol/L）引发脑水肿。术前需纠正至正常范围。
五、感染与免疫状态：阻断炎症级联反应
生殖道感染可能扩散至宫腔引发脓毒症，系统免疫状态亦影响术后愈合：
- 生殖道感染筛查
阴道分泌物检查若提示滴虫、霉菌或细菌性阴道病（BV），需至少3天抗感染治疗。淋球菌、衣原体阳性者需规范抗生素疗程，否则禁止手术。
- 全身性感染标志物
白细胞计数＞12×10⁹/L、C反应蛋白（CRP）＞10mg/L提示活动性感染。需查明感染源并治疗后再评估手术时机。
- 传染病血清学
乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝抗体（Anti-HCV）、HIV抗体、梅毒螺旋体抗体（TPPA）为强制检测项目。阳性患者需启动专科治疗并采取防护性隔离操作。
六、呼吸系统与气道评估：麻醉安全的基石
全麻下的人流手术需确保气道通畅及氧合能力：
- 氧饱和度（SpO₂）与肺功能
慢性阻塞性肺病（COPD）患者若SpO₂＜92%或FEV1＜50%预计值，需术前支气管扩张剂治疗，并避免插管全麻（优选喉罩通气）。
- 困难气道预测
评估Mallampati分级、颞颌关节活动度及颈椎活动度，预测插管风险。对Ⅲ级以上者需备纤维支气管镜或清醒插管方案。
七、神经精神系统：特殊人群的个体化管理
认知障碍或精神疾病可能影响知情同意及术后配合：
- 精神疾病病史
抑郁症、焦虑症、精神分裂症患者需心理科会诊，评估手术应激承受力并调整精神药物。重度抑郁发作期建议延期手术。
- 神经系统查体
癫痫患者需确保术前72小时无发作，并监测抗癫痫药血药浓度。
结论：系统性评估是降低迟延性人流风险的核心策略
超过最佳人流时限（＞10周）的手术，已从简单门诊操作升级为中高危手术。全面评估心血管、凝血、肝肾功能、代谢、感染、呼吸及神经精神七大系统指标，可识别隐匿性风险并制定个体化管理方案。这不仅关乎手术即刻安全，更影响患者远期生育力保存与生命质量。医疗机构应建立标准化术前评估路径，通过多学科协作（MDT）将迟延性人流转化为可控医疗行为，切实保障女性生殖健康与生命安全。
